Cómo Funciona El Proceso De Revisión Médica Independiente Para Sus Derechos

Cómo Funciona El Proceso De Revisión Médica Independiente Para Sus Derechos

Una gran parte de la caja de compensación de trabajadores es asegurarse de que el trabajador lesionado recibe todo el tratamiento médico que él / ella necesita. Cuando el médico tratante del trabajador lesionado cree que el trabajador lesionado necesita un tipo específico de tratamiento médico, ese médico envía una Solicitud de Autorización de que el tratamiento médico a la compañía de seguro de compensación de trabajadores . La compañía de seguros de compensación de trabajadores envía la solicitud de autorización para su departamento de revisión de la utilización . El departamento UR tiene 14 días para responder a la solicitud de autorización .

El departamento UR puede o bien autorizar el pago por el tratamiento médico requerido o denegar la autorización para el pago. Si el médico tratante no recibe la autoridad de la compañía de seguros de compensación de trabajadores , entonces el médico no proporcionará el tratamiento médico para el trabajador lesionado . Si la aseguradora niega la autorización de la solicitud del médico , entonces el trabajador lesionado puede solicitar la revisión médica independiente de la decisión de las compañías de seguros que negaron la autorización del tratamiento médico.

El departamento de Revisión Médica Independiente cuenta con expertos médicos y revisará los registros médicos del trabajador lesionado para tomar su propia decisión de si el tratamiento solicitado es necesario. La revisión de la utilización y el proceso de Revisión Médica Independiente es nueva regla en compensación de los trabajadores y que ya está teniendo un gran impacto en los trabajadores lesionados . Debe asegurarse de que el proceso de IMR se lleva a cabo de la manera correcta o puede perder su derecho a una apelación.

Nuestra oficina tiene experiencia en el manejo de IMR . El siguiente caso muestra algunos de los requisitos a fin de preservar su derecho a una apelación a la tasa de mortalidad infantile.

En el 20 de noviembre 2014 la decisión con respecto a Timoteo Bodam v San Bernardino County / Departamento de Servicios Sociales legalmente sin seguro, la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores declaró lo siguiente : ( 1 ) El acusado está obligado a cumplir con todos los requisitos de tiempo en la realización de una revisión de la utilización ; ( 2 ) Una decisión UR que se hace oportuna , pero no se comunica oportuna es prematura ; ( 3 ) cuando una decisión UR no es válida, el Juez de Compensación de Trabajadores puede determinar si el tratamiento médico solicitado es necesario.

En este caso , la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores sostuvo que la compañía de seguros no respondió a tiempo a la solicitud del médico empleado para la autorización del tratamiento médico. La Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores requiere la compañía de seguros para proporcionar el tratamiento solicitado.

Cómo Funciona El Proceso De Revisión Médica Independiente Para Sus Derechos